一、什么是大连城乡居民基本医疗保险？

如图，以前“城镇居民医保”和“新农合”是医保的两项制度，现在合二为一，形成新的统一的制度叫“城乡居民医疗保险”。

二、什么时间开始的？

2020年1月1日起，在市级行政区域内全面实施统一的城乡居民医保制度。

新制度“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”，更公平更惠及民生。

三、什么样的人，适合投保？

除“城镇职工医保”应参保人员以外的其他所有城乡居民。

包括：成年居民（没在企事业单业上班的）、未成年居民、大学生。

四、投保要交多少钱？预缴时间？

2021年度的城乡居民基本医疗保险，征收标准：

• 成年居民 385元
• 未成年居民和大学生295元
• 凡未按规定补缴2019年度同步增加30元个人缴费的，在本年度参保继续补缴。

预缴时间：

2020年10月10日 至 2020年12月15日

于次年1月1日至12月31日享受城乡居民基本医疗保险待遇。

五、大病保险政策

参加了“城乡居民基本医疗保险”就自带了大病保险的责任，不额外收费。2020年我市城乡居民医保大病保险起付标准为1.9万元。

七、哪些情况不能赔

（一）属于工伤的，由工伤保险赔付；

（二）有第三者责任的，由第三者承担；

（三）应当由公共卫生负担的，比如此次新冠疫情的患者；

（四）境外就医；

（五）其他按照国家和省有关规定不予支付的。

八、赔付范围：能报销哪些项目？

医保目录：整合后统一执行辽宁省基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施项目目录及相关规定。

涵盖在《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》，以及国家和省有关药品、诊疗项目和医疗服务设施等其他有关规定内的部分。

九、能报销多少？

住院发生的支付范围内的医疗费用，实行起付标准和年度最高支付限额，起付标准以内的医疗费用，由个人承担；起付标准以上、年度最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金按照一定比例支付。

（一）起付标准

1. 未成年居民、大学生：从三级医院到基层医疗机构 300-100元
2. 成年居民：大连医科大学附属第一医院和附属第二医院 1200元，三级甲等医院到基层医疗机构 850-100元
3. 异地转诊或急诊、急救：异地或在非定点医疗机构，办理手续的 1500元，没办理的 2000元
4. 转院：低等级医院往高级医院转，补差额；高等级医院往低转，不再自付住院起付标准。
5. 特殊病种：恶性肿瘤化疗、肝硬化失代偿期、精神病、传染病住院起付标准，按职工基本医疗保险有关规定执行

医院级别越高，起付标准越高，从政策上引导人们去适合的医院治疗，达到有限的珍贵的医疗资源合理利用，人群分流。

（二）年度最高支付限额未成年居民、大学生为20万元；成年居民为15万元。

（三）报销比例

1. 从三级医院到基层医疗机构 70%-90%
2. 成年居民在三级甲等医院：2万元及以下的部分比例为50%、2万元以上的部分比例为65，分段计付。成年居民在三级医院、二级及专科医院、一级医院、基层医疗机构及护理院支付比例分别为65%、75%、80%和85%
3. 异地转诊或急诊、急救：在异地或非定点医疗机构发生的住院医疗费用的，未成年人、大学生：办理手续和没办理的，支付比例为70%，60%成年居民：办理手续和没办理的，支付比例为50%，40%

简单说，成年居民在三级甲等或三级医院治疗，在 可赔付的范围内 的报销比例大约是 50%-65% 之间。

还可以看出医院级别越低，报销比例越高，所以小病可以去小医院看，效果都差不多，能报销更多的钱。不占用高等级医院的医疗资源，也算是为国家做贡献了！

十、女性生育报销

符合基本医疗保险和生育保险支付范围内的生育医疗费用，按照各定点医疗机构基本医疗保险支付标准实行直接结算。

异地生育，无须办理异地就医手续，定额给3000元。

十一、图解报销

上图以成年居民为例，红色部分是不能报销的，绿色部分是能报销的。

举例：王大爷在医大二院住院，总花费40.12万，其中起付1200元，8万费用在报销范围外。

可以报销的部分=(40.12万-1200-8万)=32万

2万以下部分：2万*50%=1万

2万以上部分：(32万-2万)*60%=18万元

合计：19万

因超过最高上限15万，只能报销15万，最终自费40.12万-15万=25.12万。

本文完。